医保收费专项整治自查自纠！一医院多个查验项目自动退费

　　近来，云南普洱市孟连县人民医院发布“退费事项”公告，称经该院自查自纠，现将相关联的费用个人自付部分交还患者。其间退费金额最多为67.18元，最少的则有0.03元。

　　公告称依据《普洱市医疗保障局转发关于在医保基金处理显着问题专项整治中深入展开定点医药安排自查自纠的作业提示》的告诉2025023号文件有关要求，经该院自查自纠，现将相关联的费用个人自付部分交还患者。

　　“现在医院已确认应退费人员名单，如您自己或家人在名单中，烦请到孟连县人民医院财务科办公室查询核实后进行清退（2025年10月1日前）。”该医院表明，当事人带着自己有效证件或代理人带着当事人有效证件及代理人身份证原件到孟连县人民医院财务科办公室（技术训练楼三楼）处理相关退款事项。

　　退费人员明细表显现，本次退费最重要的包括做过“丙肝”“甲肝”“梅毒螺旋体特异抗体测定”“人免疫缺点病毒抗体测定”“糖化”“血清果糖”项目的患者。

　　值得注意的是，该明细表直接写明晰患者的名字，其间退费金额最多为67.18元，最少的有0.03元。

　　9月7日，孟连县人民医院作业人员表明，已有患者到医院退费，此次退费首要因医保问题所构成的。

　　孟连县人民医院始建于1956年，是一所集医疗、教育、科研、防备保健于一体的二级甲等归纳医院。

　　此前曾因违反法律规则的行为被处分，存在过度查看、重复收费、将不归于医保基金付出规模的医药费用归入医保基金结算等，被罚36248.5元，构成医保基金丢失合计27883.46元。

　　查看发现孟连县人民医院在2022年1月至2024年6月期间，存在为透析患者展开“血液透析”时，再次展开“血清胱抑素(Cystatin C)测定”的过度查看行为，单次查看收取两个及以上“五颜六色多普勒超声查看(宽景成像)”费用；在展开继续有创性血压监测时，一起收取“心电监测”的费用；同一患者同一时间收取2次及以上“新生儿经皮胆红素测定”费用并归入医保结算的重复收费行为，将不归于医保基金付出规模的医药费用归入医保基金结算等违规运用医保基金行为，构成医保基金丢失合计27883.46元。

　　该医院上述行为违反了《医疗保障基金运用监督处理条例》第十五条相关规则，孟连县医疗保障局依据《医疗保障基金运用监督处理条例》第三十八条的规则，追回构成丢失的医保基金27883.46元，并处构成丢失金额1.3倍的罚款36248.50元。现在，该院违规运用的医保基金已悉数退回，罚款已悉数上缴。

　　据了解，定点医药安排展开医保基金运用状况的自查自纠，是近年来医保基金监管的重要行动之一。

　　2024年，国家医保局依照宽严相济的医保基金监处理念，初次在全国规模安排而且展开了定点医疗安排的自查自纠作业。

　　为继续推动医保基金安全原则标准运用，国家医保局于本年1月发布了《关于展开2025年定点医药安排违法违规运用医保基金自查自纠作业的告诉》。

　　依据文件要求，本年医保基金自查自纠作业分为三个阶段：拟定问题清单、安排自查自纠、经过飞翔查看进行检查复查。

　　其间自查自纠期间的首要作业是，对前期拟定的清单所指出的问题逐项核对，对治疗行为、治疗费用逐条剖析，对自查自纠发现的问题要一一对应到结算清单的详细明细，构成自查自纠状况陈述，及时退回违法违规运用的医保基金。

　　有当地医保部分负责人也曾介绍，从整个医保结算进程看，医疗、医药行为在前，医保基金结算在后，单纯经过后端医保审阅、监管去倒逼前端医疗、医药行为的标准显然是非常困难的。