2024年临床血液学和血液学查验知识点

　　１.原始粒细胞（mｙelｏbｌast):10~1８μm，胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以上,居中或略偏位，核

　　染色质呈细颗粒状摆放均匀,核仁２~５个、较小、清楚;胞浆量少,染天蓝色，有通明感,无颗粒。

　　2.早幼粒细胞（pｒomyeｌocyte)：１2~２０μm,较原粒细胞大,核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开

　　始有集合,核仁可见或消失;胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含巨细不等、形状纷歧的紫赤色颗粒(即非特异

　　①中性中幼粒（neｕtropｈilicmｙelocyte）:10～18μm，胞核椭圆形或一侧开端扁平,可有洼陷,其

　　洼陷处约占细胞的２／3~1／2，核染色质集合呈索块状,核仁隐约可见或消失;胞浆量多，染淡红或少量区

　　②嗜酸性中幼粒(eoｓinｏｐｈiｌｉc):15~20μm：核与中性中幼粒相同；胞浆内布满粗大而均匀、排

　　③嗜碱性中幼粒(baｓphilic):１0~1５μm，核圆形或椭圆形、但常常概括不清,核染色质较迷糊；胞浆

　　①中性晚幼粒（ｎeutrｏpilicmetａmyelocyte):１0~16μm，核显着洼陷呈肾形，马蹄形,半月形,但其核

　　洼陷程度不超出假定直径的二分之一,核染色质粗糙,摆放更严密,无核仁；胞浆量多，浅赤色，布满中性特

　　②嗜酸性晚幼粒(eｏsｉnophｉlicmｅtaｍyelocyte)：10~１6μm，核形及结构与中性晚幼粒相同；

　　③嗜碱性晚幼粒（basophｉlicmetａmyelocyte):1０~14μm，核固缩呈肾形，概括迷糊；胞浆内及

　　①中性杆状核粒细胞（nｅutrｏphilicstａｂgraｎulocyte):1０~15μm，核洼陷程度超出假定直径的

　　二分之一，核径最窄处不小于最宽处1／3以上,呈带状曲折，核染色质粗糙呈块状;胞浆布满中性颗粒。

　　③嗜碱性杆状核粒细胞(bａsｏｐｈｉlｉｃsｔａbgranulocyte)：10~12μｍ，核呈迷糊杆状；胞浆

　　与叶之间有细丝相连或全断开,常分2~５叶,核染色质已浓集呈粗的小块状,染深紫赤色；胞浆丰厚,内含淡

　　叶，核染色质结构与中性分叶核相同；胞浆内布满粗大均匀共同的橘赤色嗜酸性颗粒。

　　①原始红细胞(pｒonormoblast）:15~２0μｍ,呈圆形或椭圆形，边际常呈钝角状或瘤状突起,核呈圆

　　形,居中或偏位,约占细胞体的4/5左右，核染色质呈颗粒状较原粒细胞粗而密布，核仁１～3个不等,且大

　　小纷歧,形状不规矩，呈浅蓝色或暗蓝色；胞浆量少,染深蓝色、不通明，有油画蓝感，无颗粒。

　　②早幼红细胞(ｅａrｌｙnorｍoblaｓt）：1０~1８μm,核圆形或椭圆形,约占细胞的2/3以上,核染色

　　质颗粒有浓集现象，较原红细胞粗糙,核仁迷糊或消失；胞浆量增多,染不通明蓝色或深蓝色，边际可见瘤

　　③中幼红细胞(polycｈｒｏmatiｃnｏｒmｏblasｔ):8~１５μｍ,核圆形，约占细胞的1／２，核染

　　色质凝集呈条索状或块状，中心有显着空地,如压碎饼干样或打坏墨砚感，无核仁；胞浆量相对较多，浆

　　④晚幼红细胞（ｏｒthochromａtiｃｎorｍoｂlaｓt)：７~10μｍ，核圆形居中或偏位，占细胞的

　　1/2如下,核染色质细密布组成结构不清的紫黑色团块状,无核仁；胞浆量较多,因已组成很多血红蛋白,常染

　　⑤网织红细胞（retｉcuｌｏcyte)：7.2~7.５μm,为晚幼红细胞刚脱核而成，是没有彻底老练的红细胞,

　　瑞氏染色为多嗜性红细胞，用煌焦油蓝活体染色后在细胞内可见蓝色细颗粒或呈线状或网状结构。

　　⑥红细胞(erythroｃyｔe）：正常红细胞平均为７.2μm，呈双面微凹之圆盘状，中心较薄,染色浅,边

　　①原始单核细胞(mｏｎoblａst）:15~2０μm，胞体圆形或椭圆形,核较大圆形或类圆形,核染色质纤

　　细，呈疏松网状结构,核仁１~3个；胞浆量较其他原始细胞丰厚,灰蓝色,不通明,边际不规矩或有伪足状突

　　②天真单核细胞（prｏmｏnocyte）：15~2５μm，核圆形或不规矩形，易见歪曲、洼陷、切迹等变

　　化,核染色质较原始单核细胞粗糙疏松，核仁可有可无;胞浆浅灰蓝色,不通明，可见细微颗粒。

　　③单核细胞（mｏｎocytｅ):１2~２0μm,核形状常不规矩，有肾形,马蹄形,“S”形,分叶状，笔架形

　　等,核染色质疏松呈丝网状或条纹状结构,无核仁;胞浆量较多,染不通明的灰蓝色,可见细微赤色颗粒。

　　１.原始淋巴细胞（lｙmｐhoｂlast）:１0～1８μｍ，胞体圆形或椭圆形,核呈圆形或椭圆形,核染色质呈细

　　2.天真淋巴细胞(pｒoｌymphｏcｙtｅ）:10~1６μｍ,核圆形或椭圆形，核染色质仍较详尽，核仁可有可

　　①大淋巴细胞:１2~1５μｍ,核圆形稍偏于一侧,核染色质摆放严密均匀，深紫赤色;胞浆量相对较多,染

　　②小淋巴细胞:6~9μm,核比较小,呈圆形，核染色质严密呈大块状,结构不清楚,染深紫赤色;胞浆很少,

　　1. 原始浆细胞(pｌａｓmabｌasｔ)：14~1８μ m，胞体圆形或椭圆形，核圆形,占细胞的２/３以上，居中

　　或偏位，核染色质呈粗颗粒网状,染紫赤色,核仁2~5 个；胞浆量多,染深蓝色,不通明，无颗粒。

　　2． 天真浆细胞（pｒｏpｌasmacｙtｅ）：１2~16μ m，胞体多呈椭圆形,核圆形或椭圆形,占细胞的1／２,

　　居中或偏位,核染色质较原浆细胞粗糙严密，开端集合,染深紫赤色,核仁迷糊或消失；胞浆量多,深蓝色或紫

　　３. 浆细胞（pｌasmacｙte):8~１5μ m，核显着缩小,圆形,占细胞的１/3 如下，偏于一侧，核染色质浓集成

　　块状，常摆放呈车轮状,无核仁；胞浆量丰厚，染蓝色或紫蓝色，不通明,有时有泡沫感,浆内可含有小空泡

　　及/或少量嗜天青颗粒,偶见胞浆中有较大的赤色或淡蓝色通明的球状物，称 Rｕsｓｅll 小体,是球蛋白集合

　　１．原始巨核细胞（meｇakａrｙｏblast):15~３0μ m,胞体圆形或不规矩形,核大，呈圆形或不规矩形，核

　　染色质较其他原始细胞粗,呈粗网状或细条索状结构,染深紫赤色,核仁 2~3 个，淡蓝色,不清楚,不规矩；胞

　　2.天真巨核细胞（ｐromegkaryocyte）:3０～５０μ ｍ,外形不规矩,核亦不规矩，有堆叠，可扭转呈肾形或

　　分叶状,核染色质呈粗颗粒或粗网状或部分浓集呈小块状，摆放严密,核仁可有可无;胞浆量增多，常有伪足

　　①颗粒型巨核细胞:40~70μ m,可达 100μ m,外形不规矩,核较大,形状不规矩，多呈分叶状,核染色质较

　　粗糙,摆放严密呈团块状,紫赤色,无核仁;胞浆量丰厚，染粉赤色,搀杂有蓝色，内含很多细微赤色颗粒,常聚

　　②产板型巨核细胞：40～7０μ ｍ,可达 1００μ ｍ，形状大体与颗粒型巨核细胞相同,唯有纷歧样的一

　　③裸核型巨核细胞：是产板型 巨核细胞的胞浆崩溃后，释放出很多血小板,仅剩一个细胞核，称之为

　　４. 血小板（platelet）：胞体很小,2~4μ ｍ,呈圆形、椭圆形，逗点状，不规矩形,中心部位有细微紫赤色

　　椭圆形，梭形,三角形等，核小，呈圆形或椭圆形,居中或偏位,核染色质迷糊，结构不清;胞浆布满圆形、大

　　2.内皮细胞(enｄotｈelｉａl cell):8~22μ m，形状极不规矩,多呈梭形,核呈圆形或椭圆形，核染色质呈网

　　状，多无核仁；胞浆量少,染淡蓝色，边际常迷糊不清,常沿核长轴的两边或一端呈尾状伸出,可有细微紫红

　　３．纤维细胞（ｆiｂｒoｃyte):胞体较大，不规矩,多为长尾形，核圆形或椭圆形(1～数个）,核染色质呈或

　　细或粗的网状结构,核仁 1~2 个,不清楚,老练者无核仁;胞浆丰厚，多在细胞两头，染淡蓝色,鸿沟迷糊,内含

　　4．成骨细胞（osteobｌaｓt）：胞体较大，20~4０μ m,长椭圆形或不规矩形，单个或多个成群散布，核圆

　　形或椭圆形，常偏于细胞一侧，核染色质摆放呈粗网状，染深紫赤色,核仁可有１~3 个；胞浆丰厚,染深蓝

　　5.破骨细胞（osｔeoｃlａst）：胞体巨大,60~100μ m,形状不规矩,颇象巨核细胞,核小、数量较多,3~１00 个

　　不等,圆形或椭圆形,巨细大体持平,边际清楚,互相独立,无核丝相连，随意摆放，核染色质呈粗网状,简直每

　　个核都有一个蓝色核仁；胞浆丰厚，染淡蓝色或浅赤色，含巨细不等的紫红细微颗粒。

　　6.脂肪细胞（ｆaｔty ｃell):30~5０μ ｍ,胞体圆形或椭圆形，核较小，形状不规矩，常被揉捏在一边,核

　　７．组织细胞(hiｓｔiocｙｔe）:胞体较大,2０～５０μ ｍ,形状多样，一般呈圆形或椭圆形及不规矩形,核

　　可有圆形，椭圆形,肾形,核染色质呈疏松网状结构,核仁 2~４个不等;胞浆多少纷歧，染色也常纷歧致，有

　　深蓝，淡蓝，灰蓝色等,边际多不规矩或不清楚,无颗粒或含有少量或细或粗或粗细纷歧的嗜天青颗粒，可

　　8.吞噬细胞（ｐｈagocyte)：不是一个独立的细胞，而是胞浆内含有吞噬物质的一组细胞的总称。具有吞

　　噬成效的细胞有单核细胞、组织细胞、血管内皮细胞,纤维细胞等。吞噬细胞的形状极纷歧致,由吞噬物的

　　类型及吞噬物的多少而定。其胞核圆形、椭圆形或不规矩形，常一个核，有时为双核，核常被揉捏至一侧,

　　核染色质较疏松,核仁可有可无。胞浆多少纷歧，淡蓝色或淡赤色，常有空泡,并有数量不等的吞噬物,吞噬

　　物有空泡、色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小板、碳核、细菌等。有时吞噬细胞成堆存在。

　　Ａuｅr 小体:是在细胞浆内呈现结构均匀共同的赤色细棒状小体。发生原因是嗜天青颗粒交融而成。常

　　③胞核：变形、切迹、折叠、洼陷、歪曲、分叶等。如急淋时核易破碎，核分裂象增多。

　　①中毒颗粒:胞浆颗粒巨细不等、散布不均、染紫黑色或深紫赤色。见于严峻感染、大面积烧伤等。

　　③杜勒小体(Dohｌe)：蓝斑,在细胞浆内直径约1~2μ m的蓝域。见于严峻感染,肝硬化等。

　　①形状特性：与同期细胞比较，胞体大、核大、核染色质详尽、摆放疏松“幼核老浆”。

　　①形状特性:与同期细胞比较,浆量少、嗜碱性、上色偏蓝,核染色质无显着反常改变“幼浆老核”。老练红

　　４．球形红细胞：＜６.４μ m，中心淡染区显着缩小或消失。见于遗传性球形红细胞增多症。

　　7.嗜多色性红细胞:老练红细胞染灰蓝色或浅灰色。多表明骨髓造血成效活泼，多见于溶贫、失血性贫血

　　8．嗜碱性点彩红细胞:瑞氏染色后在红细胞浆中有蓝黑色细微颗粒存在。表明骨髓再生加快。铅中毒时多

　　①豪-周小体(Howoｌl-Jｏｌly，s）:属核残存物。可见于巨幼贫、溶贫、脾切除后、铅中毒等。

　　１．异型淋巴细胞:分浆细胞型 、单核细胞、天真型。可见于出血热、传单及其他病毒感染。

　　2.小巨核:巨细与老练淋巴细胞相同,形状不规矩,有伪足突起，核染色质浓集,无明核仁。可见于白血病、Ｍ

　　1． 第一次骨髓穿刺患者，骨髓涂片８张以上或将所抽骨髓液一切涂完，一起涂外周血

　　２． 胸腹水及尿液标本,取５0ml 以上离心(３0０0ｒ／分)10 分钟，取沉积物涂片2 张。

　　３． 脑脊液标本，将一切送检物离心(300０r/分）沉积,取沉积物涂片1 张。

　　1. 瑞氏染色液： 称1 克瑞氏染粉，参加1 瓶甲醇(剖析纯，约500ml)中混匀,室温放

　　2. 姬姆萨染色液： 称0.5 克姬姆萨(吉氏)染粉，参加33ml 丙三醇(甘油,剖析纯)中混匀，放56℃水浴箱中3

　　小时以上,中心混匀 3～５次，取出冷确至室温，再参加 33ｍｌ甲醇（剖析纯）中，

　　3. 磷酸盐缓冲液(PＨ=6．4～6.8）：磷酸二氢钾 （无水,剖析纯） 5 克

　　４. 姬姆萨染色液—磷酸盐缓冲液混合百分比:姬姆萨染色液约 2～3ml,加磷酸盐缓冲液约 30~40mｌ混匀即

　　2. 放入姬姆萨染色液—磷酸盐缓冲液混合液中染色15~20 分钟，缓慢粒细胞白血病患者

　　④对某些疾病采纳多部位穿刺可提高治疗率。如搬运癌、骨髓瘤等在病变或骨痛部位穿刺其阳性率

　　③骨髓抽太多,制片人应将剩骨髓液的玻片斜立,用棉花在斜面的底部吸去部分血液，再行涂片,底片不能

　　⑮干抽的概念:是指非技术过错或穿刺方位不妥而抽不出骨髓液或只好到少量血液。其常见疾病有：

　　①选材、涂片、染色状况：采纳“杰出”、“尚可”、“欠佳”等规范做点评。

　　③观测涂片尾部及边际有无大的或成群(团)的反常细胞,一起计数全片巨核细胞。

　　⑨写出治疗定见:按照血象、骨髓象和细胞化学染色所见,结合临床材料，提出具体治疗定见或供参阅的意

　　肯定性治疗:骨髓有特异性改变，临床表现又经典者，如各种白血病、MA、MM、搬运癌、戈谢病、尼曼

　　支撑性治疗：血象、骨髓象有形状改变，可解释临床表现，如IDＡ、AA、溶贫等。

　　可疑性治疗:骨髓象有部分改变或呈现少量反常细胞,临床表现又不经典,或许为某种疾病的前期或前期或不

　　扫除性治疗：如临床上置疑 ITP 的患者,其骨髓中血小板易见(不少），巨核细胞无老练妨碍，即可扫除

　　形状学描绘：骨髓有些改变,但提不出上述性质治疗定见，可简述其形状学改变的重要特色,并提议作动态