胆固醇真相：打破好坏胆固醇的误区

　　提起胆固醇，大家都耳熟能详了。如今，健康生活成了我们的日常话题。比如，当你在餐桌上忍不住多吃了几块五花肉，旁边的家人或朋友可能就会半开玩笑地提醒你：悠着点吃，小心胆固醇升高！

　　胆固醇是一种在人体中广泛存在的固醇类化合物，它是细胞生物膜的组成成分，同时也是类固醇激素、胆汁酸以及维生素D的前体物质。

　　胆固醇本身不能溶解于血液，它必须依附在脂蛋白上才能从周边组织进入肝脏，并在肝脏中被分解代谢、排出体外。

　　低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）通常被称为“坏胆固醇”，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好胆固醇”。

　　因为它负责将肝脏中的胆固醇转运到身体的各个组织细胞，而不负责将送出的胆固醇收回。如果LDL-C水平过高，胆固醇可能滞留在血液中，甚至粘附在血管壁上，引起炎性反应，增加心脑血管疾病的风险，严重的还会引起血管堵塞。

　　-脑血管堵塞：如果胆固醇斑块堵塞了脑部的血管，有几率会使脑血流减少或中断，引发脑梗塞（脑卒中的一种类型）。

　　-心血管堵塞：胆固醇斑块堵塞心脏的冠状动脉，可能会引起心肌缺血，引发心绞痛或心肌梗死（心梗）。

　　-其他血管堵塞：胆固醇斑块还可能堵塞别的部位的血管，如颈动脉（可能会引起颈动脉疾病或短暂性脑缺血发作）、肾动脉（可能会引起高血压或肾功能衰竭）等。

　　-正常、低位和中危人群建议控制在3.4 mmol/L以下，最好在2.6 mmol/L以下。

　　在中国医学科学院阜外医院，顾东风教授与鲁向锋博士领衔的研究团队近期发表了一项引人注目的研究成果。该研究揭示了一个引人深思的现象：随着坏胆固醇水平的降低，个体罹患冠心病的风险亦随之减少。但是，当坏胆固醇水平1.8 mmol/L以下时，却可能带来意料之外的副作用——增加脑出血和痴呆发生的风险。

　　这一发现不仅挑战了传统关于胆固醇管理的观念，也为临床医生在制定治疗方案时提供了新的视角，强调了在追求低胆固醇水平的同时，必须权衡其潜在的风险与益处。

　　高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）通常被称为“好胆固醇”，它的作用是将沉积在血管中的胆固醇运回肝脏，变成胆汁随粪便排出体外。高密度脂蛋白胆固醇对血管有保护作用，有助于减少动脉粥样硬化的发生。

　　这个过程不仅让我们维持血管的清洁和健康，还有助于预防那些可能会引起心脏病的血管堵塞问题。简而言之，好胆固醇就像是我们血管的私人保镖，时刻守护着我们的心血管健康。

　　英国皇家维多利亚医院的首席顾问精确指出，当好胆固醇浓度超过2.3mmol/L时，其对心血管的保护作用会下降，甚至开始增加伤害。

　　-在某些情况下，高HDL-C水平可能与肝脏功能异常有关，这可能是由于长期大量饮酒导致的肝脏功能问题，或者是由于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等肝脏疾病。

　　-某些药物的使用，如雌激素、胰岛素、烟酸、维生素E、肝素等，也可能会引起HDL-C水平升高。

　　在《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》这本颇具声望的学术期刊上，一项涵盖330万中国成年人的大规模研究揭示了高密度脂蛋白胆固醇与全因死亡以及特定死因（包括心血管疾病和癌症）之间的复杂关联。这项研究在对可能影响结果的多种因素进行了精确调整后，发现高密度脂蛋白胆固醇水平与死亡率之间有一种U型关系。这在某种程度上预示着，无论是高密度脂蛋白胆固醇水平过低还是过高，都可能对个体的健康造成负面影响，从而增加死亡风险。

　　增加富含纤维的新鲜水果、蔬菜、全谷物和豆类的摄入，这些食物有助于降低胆固醇。

　　保持规律的运动习惯，每周至少进行五次，每次30分钟以上的有氧运动，如快走、游泳或骑自行车。选择自身乐于坚持的运动是关键中的关键。

　　根据《中国血脂管理指南（2023）》，推荐40岁以下人群每2至5年进行一次血脂检测，而40岁以上人群应每年检测。

　　特别关注有心血管疾病史、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟或有早发心血管疾病家族史的人群，以及皮肤或肌腱黄色瘤和跟腱增厚的个体。

　　[3] 吴晟昊,吴欢,韩建,等.肾功能损害及过高HDL-C对急性大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗患者预后的预测价值[J].皖南医学院学报，2024, 43(02): 149-153.

　　[6] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年）[J]. 中华心血管病杂志,2023,51:(03)：221-255.